Le présent document fournit des directives sur la façon dont les obligations énoncées dans la politique sur la prise de décisions concernant les soins en fin de vie peuvent être remplies efficacement. Ce document fournit également aux médecins des conseils sur d’autres questions précises liées aux soins en fin de vie, comme les certificats médicaux de décès et de décès à domicile.

Planification de soins et discussions sur les objectifs des soins

Quelles sont les différences entre la planification préalable des soins et les discussions sur les objectifs des soins? Si j’ai ces discussions, dois-je quand même obtenir le consentement pour le traitement?

La principale différence entre la planification préalable des soins et les discussions sur les objectifs des soins est le contexte de la prise de décision : lorsque les discussions sur la planification préalable des soins ont lieu plus tôt et aident à préparer les patients et leurs mandataires spéciaux à la prise de décisions futures, les discussions sur les objectifs de soins se produisent dans le contexte d’une maladie grave lorsqu’il y a des décisions de traitement ou de soins qui devront être prises dans un proche avenir; et aider à informer les options de traitement qui peuvent être fournies.

Comme l’illustre le schéma ci-dessous de Soins palliatifs Ontario, ni la planification préalable des soins ni les discussions sur les objectifs des soins ne constituent un consentement. Une discussion préalable sur la planification préalable des soins peut décrire des renseignements sur les souhaits antérieurs d’un patient et peut être utilisée pour guider les mandataires spéciaux dans la fourniture d’un consentement éclairé, mais elle ne constitue pas un consentement au traitement. De même, une discussion sur les objectifs des soins mènera souvent à la proposition d’options de traitement et/ou à l’élaboration d’un plan de traitement, mais cela ne constitue pas un consentement au traitement. Par conséquent, même si vous avez ces discussions, vous devrez obtenir le consentement de votre patient ou de son mandataire spécial afin de fournir un traitement.

Planification préalable des soins (Advance Care Planning) Conversations pour confirmer le mandataire spécial d’une personne et préparer ce mandataire spécial pour la prise de décision future Accent sur les valeurs et ce qui est important pour la personne La planification préalable des soins n’est pas le consentement pour des soins futurs Discussion sur les objectifs des soins (Goals of Care Discussion) Discussions dans le contexte d’une maladie actuelle sur les valeurs et les objectifs d’une personne menant à une décision de traitement ou de soins L’objectif est d’aligner les options de traitement disponibles avec les objectifs d’une personne Consentement au traitement ou aux soins (Consent for Treatment or Care) La conversation qu’un fournisseur de soins de santé doit avoir lieu avec une personne ou son mandataire spécial avant le début de tout traitement ou soin personnel Le mandataire spécial n’agit que lorsque la personne n’a pas la capacité de prendre cette décision

Quels sont les avantages d’avoir en temps opportun une planification préalable des soins et des discussions sur les objectifs des soins? Vers quelles ressources puis-je utiliser ou diriger mes patients?

Avoir des discussions opportunes sur les soins en fin de vie peut, entre autres :

• mener à l’amélioration des résultats pour les patients et de la qualité de vie;
• éclairer les décisions en matière de traitement et s’assurer que les soins prodigués correspondent aux souhaits du patient, ainsi qu’à ses valeurs et convictions personnelles, culturelles et religieuses/spirituelles;
• atténuer la détresse de la famille;
• accroître l’aisance des patients à l’égard des médecins qui prennent la décision de rédiger des ordonnances de non-réanimation;
• réduire les interventions et les traitements potentiellement préjudiciables ou trop agressifs;
• encourager des objectifs de traitement réalistes; et
• aider à assurer que l’équipe de soins de santé ne se précipite pas pour avoir des conversations de dernière minute pendant une urgence, par exemple, lorsqu’un patient subit un arrêt cardiaque ou respiratoire.

Il est important que les médecins participent activement à aider les patients et/ou les mandataires spéciaux à déterminer des objectifs de soins significatifs et réalistes qui cherchent à intégrer les souhaits, les valeurs et les convictions du patient et non ceux du mandataire spécial. Les patients et/ou les mandataires spéciaux peuvent avoir besoin d’aide pour formuler ces souhaits, et les médecins peuvent les aider à s’engager dans ce processus en leur fournissant les renseignements médicaux nécessaires et l’occasion de discuter.

Les sites Web suivants peuvent être utiles :

• Planification préalable des soins au Canada dispose de ressources et d’outils pour aider les médecins et les patients à prendre des décisions concernant les soins en fin de vie.
• Planification préalable des soins en Ontario et Mourir dans la dignité au Canada offrent tous deux des cahiers de travail sur la planification préalable des soins adaptés aux patients recevant des soins en Ontario.
• Choisir avec soin dispose également de ressources pour aider les médecins et les patients à commencer à avoir des discussions en fin de vie.
• Soins palliatifs Ontario présente également de l’information à l’intention des médecins sur la planification préalable des soins et les objectifs des soins

Quand devrais-je entamer des discussions sur la planification préalable des soins?

Lorsque les circonstances particulières et l’état de santé du patient rendraient approprié d’entamer une discussion sur la planification préalable des soins, les médecins qui fournissent des soins dans le cadre d’une relation médecin-patient soutenue sont tenus, dans la mesure du possible, de le faire. Cela dit, il n’est jamais trop tôt pour que les médecins aient des discussions sur la planification préalable des soins avec leurs patients. Dans le cadre des soins courants, les médecins peuvent discuter de l’importance et des avantages de la planification préalable des soins; le choix d’un mandataire spécial; documenter et diffuser les plans de soins préalables aux mandataires spéciaux et aux fournisseurs de soins de santé; et revoir ces plans périodiquement tout au long de la vie.

Lorsque des événements importants de la vie ou des changements dans l’état médical du patient se produisent, les médecins peuvent également rappeler aux patients l’importance de la planification préalable des soins et encourager les patients qui ont déjà participé au processus à évaluer les plans de soins existants.

Quand devrais-je entamer des discussions sur les objectifs des soins?

La politique exige que les médecins, dans la mesure du possible, entament des discussions sur les objectifs de soins avec les patients qui ont une maladie grave et qui risquent de se détériorer cliniquement dans un avenir prévisible.

La politique reconnaît qu’il y a des limites au moment où les médecins seront en mesure d’entamer des discussions sur les objectifs de soins. Par exemple, il peut ne pas être possible d’avoir ces discussions lorsqu’un patient se détériore gravement. Ce sont des situations comme celle-ci qui soulignent l’importance d’avoir ces discussions le plus tôt possible.

Pourquoi pourrait-il être important de faire participer les membres de la famille et/ou d’autres personnes proches du patient aux discussions sur les soins du patient?

La famille et/ou d’autres proches du patient peuvent agir comme intermédiaires; poser des questions de clarification; et aider les patients à mieux comprendre leurs diagnostics, pronostics, médicaments, tous les tests qui peuvent être nécessaires, ainsi que les décisions qu’ils doivent prendre sur les options de traitement. La participation de la famille et/ou d’autres personnes proches du patient aux soins continus peut également permettre aux patients de recevoir des soins et un soutien plus efficaces à domicile et peut atténuer la détresse des soignants.

Il est important de s’assurer que le consentement est obtenu pour communiquer des renseignements personnels sur la santé chaque fois qu’un patient ou un mandataire spécial souhaite faire participer d’autres personnes aux soins du patient.

Devrais-je documenter la planification préalable des soins et les discussions sur les objectifs des soins?

Oui. Conformément à la politique sur la documentation des dossiers médicaux de l’Ordre, les médecins doivent documenter chaque rencontre avec un patient ou un mandataire spécial et tous les renseignements relatifs au patient. Dans le contexte de la fin de vie, cela signifie que les médecins doivent documenter les références aux discussions et aux décisions concernant le traitement, les objectifs des soins et la planification préalable des soins, et faire explicitement et clairement référence au moment où une ordonnance de ne pas réanimer a été ajoutée au dossier du patient.

Traitement de maintien de la vie

Puis-je offrir un traitement de survie aux patients à titre d’essai? Comment cela fonctionnerait-il?

Oui. Il y a des moments où les résultats du traitement de survie sont incertains, et dans ces cas, proposer un essai de traitement permet d’explorer un résultat possiblement positif.

Lorsqu’on propose un essai de traitement, il est important d’expliquer au patient et/ou au mandataire spécial quels résultats justifieraient la poursuite et l’arrêt du traitement. Il est également important d’expliquer que lorsque le patient et/ou le mandataire spécial donnent leur consentement à l’essai du traitement, ils peuvent en même temps donner leur consentement pour interrompre le traitement à un stade ultérieur s’il s’avère inefficace. Il est utile de donner son consentement pour interrompre le traitement dès le départ, car cela élimine la nécessité d’obtenir officiellement le consentement du patient et/ou du mandataire spécial pour mettre fin à l’essai du traitement plus tard.

Une fois le traitement commencé, les patients et/ou les mandataires spéciaux peuvent retirer leur consentement à tout élément de l’essai et/ou retirer leur consentement à interrompre le traitement à tout moment, et il est important de le communiquer au patient et/ou au mandataire spécial. Lorsque le consentement à l’arrêt du traitement est retiré, tout désaccord avec le médecin au sujet de la poursuite du traitement serait géré conformément aux dispositions de la politique sur l’interruption d’un traitement potentiellement vital.

Quel est le rôle de la Commission du consentement et de la capacité? Comment puis-je trouver plus d’informations?

La Cour suprême du Canada¹ a affirmé que la Commission du consentement et de la capacité (CCC) est l’autorité appropriée pour trancher les désaccords entre les médecins et les mandataires spéciaux concernant l’interruption des traitements de maintien de la vie. La CCC est un tribunal spécialisé, composé d’avocats, de psychiatres et de membres du public, et est appuyé par un conseiller juridique à temps plein. La CCC a la capacité de convoquer des audiences rapidement et a le pouvoir d’ordonner aux mandataires spéciaux de prendre des décisions conformément aux souhaits antérieurs ou à l’intérêt d’un patient.

La CCC peut également fournir de l’aide lorsqu’un médecin croit qu’un mandataire spécial n’agit pas dans l’intérêt d’un patient, ou lorsqu’il est nécessaire de clarifier les souhaits d’un patient, si un souhait s’applique ou si un souhait a été exprimé alors que le patient était capable ou âgé d’au moins 16 ans. La CCC peut également accorder la permission de s’écarter des souhaits dans des circonstances très limitées.

Le site Web de la CCC contient des renseignements sur leurs services. Les médecins voudront peut-être communiquer directement avec la CCC pour obtenir de l’aide ou demander l’aide d’un conseiller juridique, soit de leur établissement, s’il y a lieu, ou de l’Association canadienne de protection médicale.

Retenue des mesures de réanimation

Quelles sont les exigences juridiques concernant la retenue des mesures de réanimation?

En août 2019, la Cour supérieure de l’Ontario a rendu publique l’affaire Wawrzyniak c. Livingstone², qui précisait que les médecins sont tenus de fournir une réanimation cardiopulmonaire (RCP) à un patient uniquement si cela fait partie de la qualité des soins.

Lorsqu’un médecin détermine qu’il n’est pas approprié de fournir des mesures de réanimation, comme la RCP, à un patient (c.-à-d. qu’elle n’est pas conforme à la qualité des soins), il n’est pas tenu d’obtenir le consentement du patient ou du mandataire spécial avant de refuser des mesures de réanimation et/ou de rédiger une ordonnance de ne pas réanimer (appelée « ordonnance de non-réanimation » dans la politique sur la prise de décisions en matière de soins en fin de vie).

l’Ordre exige-t-il que les médecins obtiennent le consentement avant de rédiger une ordonnance de ne pas réanimer?

Non, conformément à la décision de la cour dans l’affaire Wawrzyniak c. Livingstone (Wawrzyniak), l’Ordre n’exige pas que les médecins obtiennent le consentement d’un patient ou d’un mandataire spécial avant de rédiger une ordonnance de ne pas réanimer. Toutefois, les médecins ont d’autres obligations professionnelles qu’ils doivent respecter lorsqu’ils rédigent ces ordonnances.

Lorsque le risque de préjudice lié à la fourniture de mesures de réanimation à un patient l’emporte sur les avantages potentiels

Il y a des moments où il peut être possible de réanimer un patient, mais le médecin détermine que le risque de préjudice en fournissant des mesures de réanimation l’emporte sur les avantages potentiels. Ce calcul risques-avantages implique des jugements de valeur subjectifs. Par conséquent, avant de prendre ces décisions, la politique exige que les médecins tiennent compte des souhaits du patient, ainsi que des valeurs et des convictions personnelles, culturelles et religieuses/spirituelles du patient, si elles peuvent être vérifiées ou si le médecin en est conscient. Afin de respecter l’importance de ces décisions pour les patients et les familles, la politique exige également que les médecins fassent plusieurs choses avant de rédiger une ordonnance de ne pas réanimer :

• informer le patient et/ou le mandataire spécial que l’ordonnance sera rédigée;
• expliquer au patient et/ou au mandataire spécial pourquoi les mesures de réanimation ne sont pas appropriées, y compris le risque de préjudice lié à la fourniture de mesures de réanimation et les résultats cliniques probables si le patient est réanimé; et
• fournir des détails au patient et/ou au mandataire spécial quant aux soins ou aux traitements cliniquement appropriés qu’ils proposent de fournir.

Il est également utile pour les médecins de reformuler les souhaits, les valeurs et les convictions du patient lorsqu’ils informent le patient ou le mandataire spécial qu’une ordonnance de ne pas réanimer sera rédigée. Cela peut aider à rassurer le patient ou le mandataire spécial que le médecin ait compris les souhaits, les valeurs et les convictions du patient.

Reconnaissant que les décisions doivent être prises rapidement lorsque l’état du patient se détériore rapidement, la politique permet aux médecins de rédiger une ordonnance pour retenir les mesures de réanimation dans le dossier du patient et par la suite se conformer aux attentes énoncées ci-dessus lorsqu’il y a un besoin imminent de rédiger une ordonnance. Bien que la politique exige toujours que les médecins tiennent compte des souhaits, des valeurs et des convictions du patient dans ces situations émergentes, les médecins n’ont pas à en discuter avec le patient ou le mandataire spécial s’il n’y a pas de temps pour le faire. Toutefois, si le médecin est déjà au courant des souhaits, des valeurs et des convictions du patient, il est tenu de les prendre en compte dans sa prise de décision.

Quand un médecin pourrait-il déterminer que le risque de préjudice lié à la fourniture de mesures de réanimation à un patient l’emporte sur les avantages potentiels?

Le trouble médical d’un patient peut être tel que le fait de fournir des mesures de réanimation causerait plus de tort que de bien et ne réussirait peut-être pas à réanimer le patient. Par exemple :

• Un adulte avec choc septique qui ne répond pas aux soins intensifs optimaux développe une défaillance de plusieurs organes.
• Un adulte plus âgé avec hypertension pulmonaire progressive et insuffisance cardiaque droite qui se présente avec bronchopneumonie aiguë et défaillance cardiovasculaire secondaire.
• Un adulte avec cancer pancréatique d’étape III qui se présente avec de l’ascite secondaire aux métastases péritonéales.
• Un adulte plus âgé et non verbal atteint de démence progressive qui refuse de manger ou de boire par lui-même se présente à l’hôpital avec de la fièvre et une pyurie. Il y a une histoire d’infection urinaire récurrente secondaire aux organismes multirésistants aux médicaments.
• Un enfant en bas âge anencéphalique avec fonction préservée de tronc cérébral, mais aucune capacité cognitive plus élevée exige au commencement la ventilation mécanique. Bien qu’il ait d’abord pu être sevré du ventilateur, le nourrisson souffre d’une détresse respiratoire continue nécessitant des admissions répétées à l’hôpital pour un soutien ventilatoire.

Pour déterminer si le risque de préjudice lié à l’octroi de mesures de réanimation à un patient l’emporterait sur les avantages potentiels de ces scénarios, il faut tenir compte du trouble médical du patient, ainsi que de ses souhaits, de ses valeurs et de ses convictions, s’ils peuvent être déterminés, puis évaluer si, entre autres choses :

• le résultat potentiel constituerait un succès pour le patient (p. ex., si le succès signifie la survie, le congé des soins intensifs ou la sortie de l’hôpital);
• la probabilité de succès est suffisamment élevée pour justifier la prise de mesures de réanimation à la lumière du risque de préjudice; et/ou
• la qualité de vie du patient serait tolérable pour eux s’ils survivaient.

Les médecins devront utiliser leur jugement professionnel au cas par cas pour déterminer si le risque de préjudice lié à la prestation de mesures de réanimation à un patient l’emporterait sur les avantages potentiels. Dans la mesure du possible, il peut être utile pour les médecins de prendre ces décisions en discutant avec d’autres fournisseurs de soins de santé. Il est également important que les médecins réfléchissent à la façon dont leurs propres valeurs, convictions et préjugés implicites peuvent influer sur leur évaluation de la question de savoir si le risque de préjudice lié à la prestation de mesures de réanimation à un patient l’emporterait sur les avantages potentiels. Comme il est indiqué ci-dessus, ce calcul risques-avantages implique d’examiner les questions du point de vue du patient autant que possible.

Comment puis-je expliquer à un patient ou à un mandataire spécial pourquoi des mesures de réanimation ne sont pas offertes?

Il peut être utile d’expliquer que, tout comme les patients ne se verraient pas offrir une chirurgie ou un autre traitement qui ne répond pas à la qualité des soins, les patients ne reçoivent pas de mesures de réanimation qui n’est pas conforme à la qualité des soins.

La politique exige que les médecins informent ou rassurent le patient et/ou le mandataire spécial au sujet des soins ou des traitements cliniquement appropriés qu’ils proposent de fournir – qu’est-ce que cela signifie?

Comme il est indiqué dans la politique, les médecins peuvent déterminer que l’état du patient est tel qu’il est approprié d’interrompre le traitement de survie ou de refuser des mesures de réanimation. Toutefois, il est essentiel que les patients et/ou les mandataires spéciaux comprennent que même lorsque c’est le cas, le patient ne sera pas abandonné. Le patient continuera plutôt de recevoir des soins ou des traitements cliniquement appropriés, comme des soins palliatifs, des interventions chirurgicales cliniquement indiquées (p. ex., réparation de fractures) et/ou une gestion des maladies chroniques (p. ex., traitement diurétique pour l’insuffisance cardiaque).

Que se passe-t-il en cas de désaccord sur la rédaction d’une ordonnance de ne pas réanimer?

Étant donné que les médecins ne sont pas tenus d’obtenir le consentement avant de rédiger une ordonnance de ne pas réanimer, ils peuvent rédiger une ordonnance même si le patient et/ou le mandataire spécial ne sont pas d’accord. Toutefois, les médecins doivent faire plusieurs choses pour fournir un soutien au patient ou au mandataire spécial à la première occasion après avoir pris note d’un désaccord, comme le prévoit la politique.

De plus, il y a d’autres choses que les médecins peuvent faire pour soulager la détresse si un patient ou un mandataire spécial exprime des préoccupations au sujet de la rédaction d’une ordonnance de ne pas réanimer. Par exemple, il est de bonne pratique d’examiner les motifs de l’ordonnance, le cas échéant.

Il est important de noter que les désaccords entre l’équipe de soins de santé et le patient ou le mandataire spécial au sujet des ordonnances de ne pas entreprendre des mesures de réanimation sont souvent liés à des malentendus au sujet de ce qui est impliqué dans la prestation des mesures de réanimation, et/ou découlent de la crainte que l’ordonnance n’entraîne une négligence ou une attention très limitée à des conditions autrement traitables non liées à un arrêt cardiaque ou respiratoire. C’est pourquoi il est important pour les médecins d’examiner les raisons de l’ordonnance, comme il est indiqué ci-dessus.

L’un des types de mesures de réanimation que les patients et/ou les mandataires spéciaux pourraient demander est la réanimation cardiopulmonaire (RCP). Il est utile d’expliquer que la RCP a généralement un très faible taux de réussite – en particulier pour les patients fragiles, ceux qui ont une maladie grave et/ou ceux qui ont des troubles médicaux sous-jacents graves – et que les risques de RCP comprennent des effets secondaires préjudiciables et des résultats cliniques indésirables. Si la RCP n’est pas réussie, cela peut signifier que le patient meurt d’une manière indigne et traumatique.

Je veux avoir une conversation avec mon patient et/ou son mandataire spécial au sujet de l’état du code de réanimation du patient – de quoi devrais-je discuter?

Les médecins peuvent expliquer que la réanimation complète est la mesure par défaut pour tous les patients et que cela signifie que l’équipe de soins de santé utilisera toute mesure de réanimation disponible (p. ex. compressions thoraciques, respiration artificielle) pour réanimer un patient si celui-ci subit un arrêt cardiaque ou respiratoire.

Il peut être utile pour les médecins d’avoir des discussions approfondies avec les patients et/ou les mandataires spéciaux sur les interventions, le cas échéant, que le patient pourrait vouloir recevoir. Dans certains cas, les patients peuvent ne pas vouloir tous les éléments des mesures de réanimation et il est donc important d’explorer cela avec les patients et/ou les mandataires spéciaux. Il est de bonne pratique d’expliquer que même si un patient et/ou un mandataire spécial demande une réanimation complète, cette demande peut être annulée à l’avenir si un médecin détermine qu’il ne serait pas approprié de fournir une ou toutes les mesures de réanimation au patient. Il peut également être utile pour les médecins d’expliquer que si un patient ou un mandataire spécial demande que des mesures de réanimation ne soient pas fournies, le patient recevra toujours des soins médicalement appropriés (p. ex., un patient peut toujours se voir offrir une chirurgie cliniquement indiquée).

Décès d’un patient

Que puis-je faire pour mes patients qui reçoivent des soins en fin de vie et qui souhaitent rester à la maison le plus longtemps possible ou mourir à la maison?

Pour aider les patients et leurs soignants (y compris les mandataires spéciaux) à évaluer si les soins à domicile et/ou la mort à domicile sont des options gérables, il est au moins important de leur parler des questions suivantes :

• les considérations relatives à la sécurité des patients;
• la capacité du soignant à gérer la situation; et
• si le patient est en mesure de recevoir les soins nécessaires (p. ex., si une couverture de garde 24 heures sur 24 est requise et disponible, si les médecins de soins palliatifs à domicile ou les programmes communautaires sont en mesure d’aider).

Il est également utile de parler avec les patients et leurs soignants de ce à quoi s’attendre et de ce qu’il faut faire, y compris avec qui contacter, lorsque le patient est sur le point de mourir ou vient de mourir à la maison.

Si un patient a exprimé le souhait de ne pas être réanimé, il est conseillé aux médecins de commander et de remplir le « Formulaire de confirmation d’ordonnance de non-réanimation du ministère de la Santé et des Soins de longue durée » ³ et d’informer le mandataire spécial et tout autre soignant de l’importance de garder le formulaire accessible et de le montrer aux ambulanciers paramédicaux s’ils sont appelés. À moins que ce formulaire ne soit rempli et présenté, un ambulancier paramédical est tenu d’utiliser des mesures de réanimation et de transférer le patient à l’hôpital.

Quand dois-je attester le décès d’un patient?

La Loi sur les statistiques de l’état civil⁴ exige que les médecins (et dans des circonstances limitées, les infirmiers praticiens ou les infirmières praticiennes) qui ont été présents pendant ou qui ont une connaissance suffisante de la dernière maladie d’une personne décédée remplissent et signent un certificat médical du décès immédiatement après le décès (généralement interprété comme dans les 24 heures suivant le décès⁵), à moins qu’il n’y ait une raison d’aviser le coroner⁶. Les médecins ne peuvent pas déléguer cette responsabilité à d’autres (p. ex., les adjoint(e)s au médecin).

Remplir un certificat médical de décès nécessite une planification, et il est donc avantageux pour les médecins de désigner le ou les médecins ou les infirmiers praticiens ou les infirmières praticiennes qui seront disponibles pour s’occuper de la personne décédée afin de remplir et de signer le certificat médical du décès. Il est également utile pour les médecins de prendre en considération toutes les stratégies locales ou communautaires⁷ qui sont en place pour faciliter la certification du décès. Un corps peut être transféré dans un salon funéraire avant que le décès ne soit certifié.

Il convient de noter qu’il y a une différence entre prononcer la mort et certifier le décès. Il n’y a aucune exigence légale que le décès soit prononcé par un médecin, et une autre personne, comme un infirmier ou une infirmière qui s’occupait de la personne décédée, peut prononcer le décès d’un patient. Si le décès survient dans un hôpital ou un foyer de soins de longue durée, il peut y avoir des politiques et des procédures spécifiques sur qui peut prononcer le décès dans l’établissement.

Comment puis-je obtenir des certificats médicaux de décès?

Les médecins peuvent commander des copies papier vierges du certificat médical du décès par téléphone (807-343-7432), par télécopieur (807-343-7694) ou par la poste auprès du Bureau du registraire général, selon leurs préférences. Dans certaines circonstances, les médecins peuvent maintenant remplir, certifier et soumettre des certificats médicaux de décès par voie électronique. Les médecins peuvent accéder au formulaire électronique de certificat médical du décès sur le site Web de l’OMA (connexion contrôlée).

Pour obtenir de plus amples renseignements sur la façon de remplir les certificats médicaux de décès, consultez le Manuel sur la certification médicale du décès et de mortinaissance de l’Ontario.

Notes de fin

^1. Dans Cuthbertson c. Rasouli, 2013 CSC 53.

^2. Wawrzyniak c. Livingstone, 2019 ONSC 4900.

^3. Ces formulaires peuvent être commandés en remplissant et en soumettant les « formulaires de demande d’ordonnance » du gouvernement de l’Ontario. De plus amples renseignements sur le « Formulaire de confirmation d’ordonnance de non-réanimation du ministère de la Santé et des Soins de longue durée » sont disponibles sur leur site Web.

^4. Article 35(2) du R.R.O. 1990, Règlement 1094, généralités, promulgué en vertu de la Loi de 1990 sur les statistiques de l’état civil; R.S.O. 1990, c. V.4. Le certificat doit indiquer la cause de décès selon la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, publiée par l’Organisation mondiale de la santé, et être remis au directeur de funérailles.

^5. Cela peut être prolongé les fins de semaine, les jours fériés et dans des circonstances inhabituelles ou spéciales.

^6. Article 10 de la Loi sur les coroners, L.R.O. 1990, ch. L’article C.37 exige que les médecins avisent immédiatement un coroner ou un agent de police s’il y a des raisons de croire qu’une personne est décédée : à la suite de violence, d’une mésaventure, d’une négligence, d’une inconduite ou d’une faute professionnelle; par des moyens inéquitables; pendant la grossesse ou après la grossesse dans des circonstances qui pourraient être raisonnablement attribuées à la grossesse; soudainement et de façon inattendue; d’une maladie pour laquelle ils n’ont pas été traités par un médecin praticien légalement qualifié; de toute cause autre que la maladie; ou dans des circonstances qui peuvent nécessiter une enquête.

^7. De nombreuses communautés de l’Ontario ont un protocole de décès prévu à domicile.